Заведующему МАДОУ детским садом № 435
Е.Г.Черепанова

Регистрационный № заявления
1. Договор об оказании платных образовательных услуг
от «
»
20
г. №
2. Приказ о зачислении
от «
»
20
г. №

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность
родителя (законного представителя) ребенка:
Заведующий

Е.Г.Черепанова

Место регистрации:

Телефон:
Э/почта:

ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

являясь родителем (законным представителем)
(фамилия, имя, отчество дата рождения ребенка)

проживающего (ую) по адресу:
,
(адрес проживания ребенка)

зарегистрированного (ную) по адресу:
,
(адрес регистрации по месту жительства, ребенка)

прошу зачислить моего ребенка на обучение по дополнительным общеобразовательным программам
(Перечень образовательных программ указан в Договоре об оказании платных образовательных услуг).
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
контактный телефон
, адрес электронной почты
Отец: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
контактный телефон
, адрес электронной почты
С Уставом МАДОУ, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с
образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, ознакомлен(а).
Я,
, даю бессрочное согласие
(до его отзыва мною) на использование и обработку моих персональных данных в следующем объеме:
ФИО, дата рождения, адрес места жительства, информация о назначенных и выплаченных суммах
пособий (компенсаций); сведения, подтверждающие особый социальный статус.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006
№152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на основании моего заявления.
«
»
20
г.
/
/